Лечебно-диагностическая тактика при механической желтухе

На диагностическом этапе хирургу необходимо получить ответы на ряд важнейших вопросов, которые непосредственно определяют лечебную тактику.

Вопросы и ответы при диагностике и лечении механической желтухи

1. Есть ли у пациента механическая желтуха?

Желтуха может возникать не только при нарушении отделения желчи, но и при других заболеваниях в частности при вирусных гепатитах, когда страдает паренхима печени. Это важно знать, так как от установления причины напрямую зависит тактика лечения. При вирусном гепатите применяетя противовирусная терапия, например препаратом софосбувир (Индия Хелп — это компания, которая может доставить дженерик софосбувира В РФ). А при установлении факта билиарной обструкции дальнейшая хирургическая тактика зависит от степени тяжести механической желтухи.

2. Какова степень тяжести механической желтухи?

В случае механической желтухи легкой степени тяжести билиарная декомпрессия, как правило, не требуется. При средней и тяжелой степенях — она представляет собой первоочередную задачу.

3. Есть ли у пациента холангит?

Если он имеется, срок принятия решения о способе билиарной декомпрессии должен быть максимально сокращен, поскольку срочное разрешение билиарной обструкции служит профилактикой развития холангиогенного сепсиса и абсцедирования печени.

4. Есть ли противопоказания к дренированию билиарного тракта?

К общим противопоказаниям относится гипокоагуляция, которую необходимо корригировать до начала инвазивных процедур.

5. Какой метод декомпрессии необходим данному пациенту?

Эндоскопический метод ретроградной декомпрессии желчевыводящих путей — более «физиологичен», поскольку не сопровождается наружными потерями желчи. Он служит методом выбора при низком блоке билиарного тракта — холедохолитиазе, периампулярных опухолях, стенозе большого дуоденального сосочка. Ограничивают применение метода: выключенная из пассажа пищи двенадцатиперстная кишка (после резекции желудка по Бильрот II), стеноз пищевода, желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки, парапапиллярный дивертикул, ранее сформированный терминолатеральный гепатикоеюноанастомоз.

Чрескожная антеградная декомпрессия — метод выбора при высоком блоке желчеотведения: воротной холангиокарциноме, метастазах рака и лимфомы в гепатодуоденальную связку, стенозах гепатикоеюноанастомоза.