ДВС-синдром

Это вторичный синдром многих клинических состояний, суть которого заключается в генерализованной активации процесса свертывания крови в сочетании с активацией или угнетением фибринолиза.

Причины

1. Острый ДВС — сепсис, травмы (особенно массивные, полиорганные или с жировой эмболией), поражение органов (например, острый панкреатит у взрослых, тяжелая печеночная недостаточность), акушерские осложнения (преждевременная отслойка плаценты, эмболия водами околоплодными, преэклампсия), посттрансфузионные реакции, реакция отторжения трансплантированного органа, укусы ядовитыми змеями, порой — злокачественные опухоли.
2. Хронические ДВС — опухоли (чаще солидные опухоли и лейкемии), гемангиомы гигантские (синдром Казабаха-Мерита), большие аневризмы аорты.

Механизм и патогенез

Генерализованная активация свертывания крови может возникать вследствие:

• 1) действия цитокинов при системной воспалительной реакции, напр., в ответ на сепсис или массивную травму, в результате чего подавляется антикоагулянтная функция системы протеина С, активируются тромбоциты и подавляется фибринолиз;
• 2) появления в сосудистом русле прокоагулянтных факторов, напр., при акушерских осложнениях и опухолях (при острой промиелоцитарной лейкемии и раке простаты активация свертывания крови порой доминирует над значительной активацией фибринолиза).

Типичное течение и клиническая картина

• 1. Острые ДВС: протекают молниеносно с сильными кровотечениями (в частности, послеоперационных ран, слизистой носа, ротовой полости, родовых путей, мест инъекций и венепункций), ишемическим поражением органов (почечная, печеночная, дыхательная недостаточность), а порой с проявлениями шока и инсульта (геморрагического или ишемического).
• 2. Хронические ДВС: течение относительно легкое с незначительными проявлениями геморрагического синдрома (например, повторные носовые кровотечения).

Стадии:

• 1) множественные тромбы в микроциркуляторном русле и (реже) в крупных сосудах -> ишемическое повреждение многих органов;
• 2) чрезмерное потребление тромбоцитов крови, фибриногена и других факторов свертывания -> их дефицит -> геморрагический синдром (тромбоцитопенически-гематомный тип кровоточивости).

Илья Комков