Вход
Стоит почитать

Гиперкапния во время наркоза

Гиперкапния во время наркоза

Применение современных методов обезболивания привело к пересмотру вопроса о газообмене и, в частности гиперкапнии, во время наркоза.


При простом эфирном масочном наркозе проблема оксигенации организма и выделения углекислоты носила скорее теоретический характер. При современном аппаратном наркозе с использованием газовых смесей (ксенон, закись азота, изофлуран и т.д.), миорелаксантов, управляемого дыхания газообмену придается первостепенное значение. Учитывая возможность обеспечения больного достаточным количеством кислорода, даже при выключении значительных дыхательных поверхностей легких, вопрос о выделении углекислоты и недопущении гиперкапнии становится особенно важным.

Во время анестезии накопление углекислоты в организме (гиперкапния) может произойти в силу ряда причин:

  1. неполноценная работа поглотителя при ведении наркоза закрытым способом;
  2. недостаточное по объему и частоте дыхание:
    • угнетение дыхательного центра анестетиком;
    • положение больного на столе;
    • западение во время наркоза языка или тканей ротоглотки, что чаще всего возникает у людей, страдающих храпом во сне и, как следствие, синдромом сонного апноэ.
  3. депрессия дыхания в результате применения миорелаксантов;
  4. недостаточное применение вспомогательного или управляемого дыхания.

Опасность подобных ситуаций усугубляется еще трудностями в их распознавании, так как очень мало симптомов, которые могли бы в этом помочь анестезиологу. Отсутствие цианоза говорит скорее о достаточной оксигенации, чем о полноценном выделении углекислоты. Судить о достаточности вентиляции только по показаниям пульсоксиметра является ошибкой. К сожалению, мы лишены до настоящего времени быстрого способа определения концентрации углекислоты в крови. Капнографов же еще очень мало и они не совсем точны.

 

Симптомы гиперкапнии

Симптомы гиперкапнии

Adriani так описывает симптомы гиперкапнии:

  1. гипертензия с увеличением пульсового давления без или с незначительным учащением пульса;
  2. гиперпноэ;
  3. подергивание мышц;
  4. увеличение глубины наркоза;
  5. сердечная аритмия;
  6. фонация, стон и т. д.

При применении миорелаксантов большинство из этих признаков стирается и фактически анестезиолог может руководствоваться только показателями кровообращения, главным из которых является повышение артериального давления, что при достаточной глубине анестезии должно сразу его насторожить.

 

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться для отправки комментария.