Гиперкапния во время наркоза

Применение современных методов обезболивания привело к пересмотру вопроса о газообмене и, в частности гиперкапнии, во время наркоза.

При простом эфирном масочном наркозе проблема оксигенации организма и выделения углекислоты носила скорее теоретический характер. При современном аппаратном наркозе с использованием газовых смесей (ксенон, закись азота, изофлуран и т.д.), миорелаксантов, управляемого дыхания газообмену придается первостепенное значение. Учитывая возможность обеспечения больного достаточным количеством кислорода, даже при выключении значительных дыхательных поверхностей легких, вопрос о выделении углекислоты и недопущении гиперкапнии становится особенно важным.

Во время анестезии накопление углекислоты в организме (гиперкапния) может произойти в силу ряда причин:

1. неполноценная работа поглотителя при ведении наркоза закрытым способом;
2. недостаточное по объему и частоте дыхание:
   • угнетение дыхательного центра анестетиком;
   • положение больного на столе;
   • западение во время наркоза языка или тканей ротоглотки, что чаще всего возникает у людей, страдающих храпом во сне и, как следствие, синдромом сонного апноэ.
3. депрессия дыхания в результате применения миорелаксантов;
4. недостаточное применение вспомогательного или управляемого дыхания.

Опасность подобных ситуаций усугубляется еще трудностями в их распознавании, так как очень мало симптомов, которые могли бы в этом помочь анестезиологу. Отсутствие цианоза говорит скорее о достаточной оксигенации, чем о полноценном выделении углекислоты. Судить о достаточности вентиляции только по показаниям пульсоксиметра является ошибкой. К сожалению, мы лишены до настоящего времени быстрого способа определения концентрации углекислоты в крови. Капнографов же еще очень мало и они не совсем точны.

Симптомы гиперкапнии

Adriani так описывает симптомы гиперкапнии:

1. гипертензия с увеличением пульсового давления без или с незначительным учащением пульса;
2. гиперпноэ;
3. подергивание мышц;
4. увеличение глубины наркоза;
5. сердечная аритмия;
6. фонация, стон и т. д.

При применении миорелаксантов большинство из этих признаков стирается и фактически анестезиолог может руководствоваться только показателями кровообращения, главным из которых является повышение артериального давления, что при достаточной глубине анестезии должно сразу его насторожить.