Обезболивание зубов при верхушечном периодонтите

Вследствие некротизации пульпы зуба, что приводит к развитию верхушечного периодонтита, основные манипуляции в эндодонтии как правило безболезненны.

Пломбирование всего корневого канала может конечно же сопровождаться незначительной болью, однако возникающие при данном виде терапии ощущения пациентами обычно воспринимаются достаточно адекватно и, помимо этого, служат наиважнейшим критерием в определении длины канала.

А это означает, что использование анестезии (обезболивания) при хроническом верхушечном периодонтите в большинстве случаев не показано.

Многие зарубежные авторы для создания комфорта больному рекомендуют введение небольшого количества (усредненно 0,5 мл) анестетика.

При остром (либо обострении хронического) течении верхушечного периодонтита возникает боль при препарировании, которая обусловлена раздражением зоны параапикального воспаления в связи с вибрацией.

Если провести инфильтрационную анестезию при этом могут встречаться ряд неразрешимых трудностей:

Первое, местные анестетики инактивируются в очаге воспалительного процесса.

Второе, при лечении зубов, когда имеются явления периостита инъекции анестетиков безумно болезненны и провоцируют диссеминацию инфекции.

Третье, местная анестезия в таких случаях часто сопровождается реакциями, которые, с одной стороны, обусловлены плохим общим состоянием пациента (сильнейшие боли, отсутствие сна и аппетита), с другой стороны, быстрой всасываемостью анестетика из участка воспаления.

Наиболее безопасное направление борьбы с зубной болью у таких больных заключается в применении совершенной грамотной техники препарирования твердых тканей: острые (лучше алмазные) боры, хорошо отрегулированный (лучше прямой) наконечник, фиксация свободной рукой больного зуба, нежное первое касание вращающимся бором зуба и исключение прерывистости препарирования, то есть все то, что содействует снижению вибрации зуба. Почти идеальным решением проблемы является применение турбинной бормашины, которая с минимальной вибрацией, давлением и временными затратами позволяет удалить пломбу или трепанировать коронку, при этом обеспечивая фактически безболезненное препарирование.

Если все же анестезия необходима, то следует отдать предпочтение проводниковой анестезии. Применение инфильтрационной инъекции целесообразно в тех случаях, когда острое воспаление не распространилось на мягкие ткани (отсутствие инфильтрата, абсцесса). В этих случаях анестетики амидного типа имеют большое преимущество перед эфирными. Этим больным часто приходится применять наркоз, например внутривенное введение сомбревина (пропанидид) или внутривенную премедикацию седуксеном (диазепам) в сочетании с местной анестезией.

Иванов В.С., Практическая эндодонтия, 1984 г.