Лечение психосоматических расстройств

Для симптоматического лечения психосоматических расстройств в условиях терапевтического стационара используют обычно традиционные успокаивающие средства.

В частности настойки валерианы, пустырника или пассифлоры, оказывающие в этих случаях скорее психотерапевтическое, чем истинное седативное действие. Сами больные очень охотно принимают эти препараты, предпочитая их современным психотропным средствам, которые показаны, по их мнению, лишь при тяжелых психических нарушениях и не нужны или даже вредны в клинике внутренних болезней (немалую роль играет при этом и боязнь потери социального престижа).

Более эффективны (особенно при симптомах вегетативно-сосудистой дистонии с жалобами на сердцебиение в покое) лекарственные вещества растительного происхождения, содержащие нестойкие и не вызывающие кумуляции сердечные гликозиды (настой из травы горицвета, настойка ландыша, экстракт или настойка боярышника, кардиовален). При острых нарушениях сердечного ритма, подтвержденных электрокардиографически, показано лечение соответствующими антиаритмическими препаратами, совместимыми с назначенными больному психотропными средствами.

Детально рассмотрим лечение психогенной анорексии и гипервентиляции.

Психогенная анорексия

При тяжелой стойкой анорексии с прогрессирующим истощением больного рационально назначение малых доз инсулина натощак (за 30 мин до завтрака). Повышенная чувствительность таких больных к инсулину (возможность развития затяжного гипогликемического состояния при первом же введении препарата) требует очень постепенного повышения его доз по 2-4 ЕД ежедневно (сначала 4 ЕД, затем 6 и, наконец, 8-10 ЕД внутримышечно) до появления легкой гипогликемической реакции с чувством голода. С этой же целью используют иногда (также с крайней осторожностью) небольшие дозы букарбана, хлорпропамида и других противодиабетических дериватов сульфонилмочевины.

Психогенная гипервентиляция

Особенно мучительными для многих больных соматизированной депрессией оказываются пароксизмы психогенной гипервентиляции, кишечной колики и острого метеоризма с нарастающей одышкой, болью в прекардиальной области и паническим страхом смерти. Лечение психогенной гипервентиляции будет эффективно, только когда проводится рациональное лечение депрессии. Во время тяжелых приступов с усугублением соматических нарушений на высоте страха смерти от болезни сердца или удушья предлагают дышать в полиэтиленовый пакет, где создается высокая концентрация углекислого газа; пароксизм купируется при этом в течение 30 с. При схваткообразных болезненных ощущениях в брюшной полости положительный терапевтический эффект дает внутривенное вливание спазмолитиков (50 мг, то есть 2 мл 2,5% раствора галидора или 40 мг, то есть 2 мл 2 % раствора, но-шпы). Приступы болезненного вздутия живота вследствие аэрофагии снимаются с помощью теплой грелки, после сильного надавливания на переднюю брюшную стенку (при положении пациента на левом боку с запрокинутой назад головой и открытым ртом) или (на высоте аффекта с судорожным плачем) после введения в ротовую полость больного плотного резинового воздуховода. При метеоризме с затрудненным отхождением газов показаны препараты, уменьшающие образование газов в кишечнике (активированный уголь по 2 таблетки 3-4 раза в день или цветки ромашки, заваренной в виде чая) либо традиционные ветрогонные средства (укропная вода, ветрогонный сбор и т. д.). В отдельных случаях (при так называемом истерическом тимпаните) возникает необходимость введения желудочного зонда или газоотводной трубки, после чего физическое состояние больного быстро улучшается.