Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения также называют «транзиторными», «временными», «обратимыми», «локальными» или просто — микроинсультом.

Устаревшее название данного заболевания — «перемежающаяся хромота нервных центров» (Дежерин и Грассе, 1906).

Причины

Преходящие, динамические расстройства мозгового кровообращения встречаются часто. На их долю выпадает, по данным Р.А. Ткаченко, 30-40% всех случаев сосудистой патологии головного мозга, обслуживаемых неврологическими стационарами. Понятно, что среди амбулаторных больных процент динамических расстройств еще выше. Динамические расстройства мозгового кровообращения чаще всего связаны с гипертонической болезнью II и III стадии, много реже — с артериосклерозом без артериальной гипертензии, еще реже — с цереброваскулитами различной этиологии (инфекционными, ревматическими, сифилитическими и др.), системными ангиопатиями (тромбангиитом), диабетом, уремией, гематологическими патологиями. Они нередко наблюдаются при заболеваниях сердца с явлениями сердечной слабости и нарушением сердечного ритма (кардио-васкулярный синдром Н.К. Боголепова), при больших кровопотерях. Беременность и роды также способствуют возникновению разбираемого заболевания. Исследования последних лет убедительно показали, что преходящие расстройства мозговой деятельности могут зависеть от тромбоза или стеноза магистральных сосудов шеи, питающих головной мозг, причем эти сосуды могут быть значительно артериосклеротически изменены и тогда, когда еще нет выраженного общего артериосклероза.

Диагноз

Распознать преходящего расстройства кровообращения головного мозга обычно нетрудно. Типичным является острое, большей частью внезапное начало заболевания, проявляющегося симптомами очагового поражения головного мозга, при отсутствии симптомов повышенного внутричерепного давления и менингеальных явлений. В пользу диагноза транзиторного сосудистого расстройства говорит наличие у больного гипертонической болезни, артериосклероза, заболевания сердца или другого страдания, на фоне которых обычно развиваются транзиторные расстройства кровообращения. Решающее значение для диагноза имеет течение болезни: полное восстановление выпавших функций в течение нескольких минут, часов, дней, реже недель. В анамнезе больного иногда можно найти указание на бывшее уже раньше преходящее сосудистое расстройство.

Диагноз транзиторного сосудистого синдрома непременно должен быть дополнен указанием на характер основного заболевания — нозологическим диагнозом.

Лечение и профилактика

Больному с транзиторным расстройством мозгового кровообращения должен быть обеспечен постельный режим и покой в клиническом смысле этого слова на все время, пока у него держится ишемический синдром, и еще в течение 3-4 недель после полного восстановления церебральных функций. Рациональная диета. Витамины С, В₁. Препараты магния (например, магнелис В6 форте), ионы которого обладают антиэксайтотоксическим эффектом. Оксигенотерапия (пребывание в кислородной палатке, вдыхание кислорода в общей палате). Медикаментозная терапия в соответствии с патогенезом данного конкретного случая: при ангиоспазме — сосудорасширяющие средства, при сосудисто-церебральной недостаточности — сердечные и тонизирующие лекарства. При высоком протромбиновом коэффициенте — антикоагулянты.

Лечение основного заболевания. Предупреждение повторных приступов связано с настойчивым, рациональным, динамичным лечением гипертонической болезни, артериосклероза и других болезней, имеющихся у больного.