Идиопатическое расширение пищевода

Идиопатическим называют расширение пищевода, возникающее по неизвестной причины и часто достигающее громадных размеров.

Помимо расширения при кардиоспазме, хирурги и гастроэнтерологи встречают большие расширения и при полной проходимости пищевода, где клиническая картина обусловлена самим расширением. Здесь может идти речь о первичной слабости мускулатуры пищевода, которое может быть даже врожденным. Кроме этого, можно упомянуть о различного рода неправильностях строения таких, как перегибы, клапаны, перекручивание по продольной оси и др. Некоторые считают, что здесь, в противоположность спазму, имеется паралич кардии. Такое расширение часто препятствует глотанию не меньше, чем спазм.

Типичный случай такого громадного расширения описывает Шкловский. Расширение пищевода развивалось постепенно, в течение 12 лет. Сначала появилось затруднение глотания, потом рвота пищей, принятой 3-4 дня назад. Рентгеновское исследование показало спиральное прохождение контрастной массы по пищеводу. Эзофагоскопия обнаружила гипертрофию слизистой пищевода. Кардия была вполне проходима и открывалась при дыхательных движениях. Больная была очень ослаблена, и поэтому ограничились наложением желудочного свища по Витцелю, после чего через 12 месяцев она погибла.

В случаях, подобных описанному Шкловским, больше всего подходит операция Гейровского — широкое соединение пищевода с желудком.

Следует добавить, что при наличии свободно проходимой кардии операция по Гейровскому может не принести никакой пользы, если не проводилось упорного консервативного печения: тщательный уход, ежедневное промывание пищевода и лапароскопическое шунтирование желудка с наложением предварительного свища по Топроверу с целью дать пищеводу полный отдых.

Богораз Н.А.