Предоперационные лабораторные исследования

Проведение предоперационных лабораторных исследований способствует принятию правильного клинического решения и, таким образом, улучшает вероятный исход.

Ни одно из исследований не является чувствительным и специфическим на 100%, и его результаты следует интерпретировать в контексте клинической ситуации. Назначение исследований без показаний имеет свою цену — необходимо отслеживать результаты и предпринимать действия, если выявлены нарушения. Следует избегать проведения рутинных лабораторных исследований в пользу тех, которые могут дать важные результаты в конкретной клинической ситуации.

Алгоритм предоперационных лабораторных исследований

A. Начните со сбора полного анамнеза и физикального обследования. Ценным источником информации может служить медицинская документация пациента. Вдобавок к этому, имеющаяся хирургическая патология может помочь в дооперационной оценке пациента. До назначения лабораторных исследований? которые необходимо проводить на профессиональном лабораторном оборудовании (найти его можно на http://intermedica.com.ua/katalog/laboratory), подумайте о том, как их результаты могут повлиять на лечение больного. Предоперационные исследования бесполезны, если их результаты никак не повлияют на клиническую тактику, и даже опасны, если их проведение приводит к нежелательному вмешательству.

Б. Если состояние пациента и проводимое лечение не изменялись, при выполнении плановой процедуры допустимо использовать результаты исследований, выполненных в течение последних 6 месяцев.

B. В пожилом возрасте увеличивается риск развития нарушений в ЭКГ. До сих пор нет консенсуса относительно возраста, в котором дооперационная электрокардиография становится обязательной. Сам по себе пожилой возраст некоторые врачи рассматривают как показание к проведению предоперационного ЭКГ-исследования, другие считают это незначимым фактором. Несмотря на возраст, проводите предоперационное ЭКГ-исследование у всех пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, неконтролируемой гипертензией, респираторными заболеваниями и при наличии множественных факторов риска ишемической болезни сердца.

Г. Выполните предоперационную рентгенографию грудной клетки у пациентов с заболеваниями органов грудной клетки в стадии обострения и в случаях предстоящего торакального оперативного вмешательства. Пожилой возраст, хронические легочные и сердечные заболевания, курение, состояние после инфекции
верхних дыхательных путей не являются показаниями для предоперационной рентгенографии.

Д. Перед операцией определите исходный гематокрит у пациентов, которым предстоят процедуры с большой ожидаемой кровопотерей. Рассмотрите также необходимость определения исходного гематокрита пациентам с заболеваниями печени, системы крови, анемией и пациентам младенческого и преклонного возрастов.

Е. Проведите исследования свертывающей системы крови (например, определите международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число тромбоцитов, при наличии показаний — другие параметры) у пациентов, имеющих в анамнезе кровотечения, заболевания почек или печени и у принимающих антикоагулянты. Всегда учитывайте характер предстоящего хирургического вмешательства и план проведения анестезии.

Ж. Наиболее часто делают биохимический анализ сыворотки крови, включающий электролитный состав, уровень глюкозы и биохимические показатели функции печени и почек. Назначайте необходимые биохимические исследования пациентам, имеющим заболевания почек, печени, эндокринные расстройства, а также пациентам, принимающим препараты, которые могут оказывать влияние на биохимические показатели (например, диуретики) или сами зависят от них (например, дигоксин).

3. Предметом дискуссии остается вопрос о стандартном проведении предоперационного теста на беременность. Сбор анамнеза является ненадежным методом выявления беременности раннего срока. Рассмотрите вопрос о необходимости проведения теста на беременность у всех женщин детородного возраста.