Гиполипидемические средства в терапии атеросклероза

Основу медикаментозной терапии атеросклероза составляют гиполипидемические средства, включающие шесть основных классов.

Классы гиполипидемических средств

1. Ингибиторы синтеза холестерина или, как официально утвердившаяся в медицине группа, статины (ингибиторы синтеза ГМГ-КоА редуктазы) 4-х генераций. К их числу относятся: ловастатин (мевакор), симвастатин (вазилип, зокор), флювастатин (более известный как «лескол»), аторвастатин (торвакард), розувастатин (крестор), гленвастатин (статины 4-й генерации), питавастатин (проходит сейчас клинические испытания, 2007).
2. Фиброевая кислота (фибраты), среди которых чаще всего используется: гемфиброзил (в аптечных сетях чаще известен как «гевилон» или «нормолип»), безофибрат (безалип, безамидин), ципрофибрат, фенофибрат.
3. Никотиновая кислота в обычной и пролонгированной (эндурацин) формах.
4. Секвестранты желчных кислот — колестипол (холестид), холестирамин, вазозан, колесевелам.
5. Антиоксиданты (не природные антиоксиданты, а фармакологические): пробукол (липомал) или фенбутол.
6. Производные w-3 полиненасыщенных жирных кислот: эпадена и эйканола.

В нынешнее время статины являются ведущим и высоко эффективным методом лечения АТ. Они входят в «золотой стандарт» лечения АТ и МС. Чаще всего используются следующие комбинации.

Комбинации гиполипидемических средств

1. Секвестрант желчной кислоты и статины. При этом статины блокируют синтез ХС в печеночных клетках, а секвестранты задерживают обратное усвоение желчных кислот в кишечнике. Эта комбинация считается самой безопасной.
2. Фиброевая кислота и статины. Статины ингибируют синтез холестерина ЛНП, а фибраты подавляют образование ТГ и повышают уровень ХС ЛВП, снижают концентрацию фибриногена.
3. Никотиновая кислота и статины. Никотиновые кислоты снижают содержание количества ХС ЛНП и ТГ, повышают уровень содержания ХС ЛВП. Эту комбинацию следует осторожно назначать больным с нарушением обмена углеводных соединений.

В настоящее время около 30% больных нуждаются в комбинированной терапии, которую лучше начинать в условиях стационара или СКЛ (о лечении в санатории подробнее можно почитать на lastochka.com). Следует помнить о побочном действии статинов, особенно назначаемых в комбинации друг с другом. Они иногда вызывают миопатию и диспепсию, что, однако, не является поводом для отказа лечения. Нужно, чтобы больной боялся инфаркта миокарда, а не побочного действия статинов.

Валерий Устинов